急性心肌梗死(AMI) 是临床常见的危重疾病之一,传统的治疗观点认为,AMI 患者至少卧床2 周,以减轻心脏的负荷[ 1 ] 。现代心脏康复模式认为早期适量活动不仅不会使病情恶化,反而有利于心脏康复[ 2 ] 。为了促进AMI 患者早日恢复活动和工作能力。我科自2000 年1 月～2002 年12 月对收治心电监护病房(CCU) 的AMI 患者实行早期活动,缩短了住院天数,减少了并发症,康复疗效显著,现报告如下。

    对象和方法
    1. 对象　选择收治CCU 的AMI 患者103 例,年龄37～78 岁,随机分为2 组。对照组51 例,男31 例,女20 例。康复组52 例,男37 例,女15 例。排除合并严重并发症如心律失常、心力衰竭、休克及其它心外疾病。

    2. 方法　2 组药物治疗和其他治疗措施相同。对照组采用传统护理方式,即第1 周绝对卧床,第2 周以卧床休息为主并逐渐增加活动量,康复组采用六级法早期康复活动 。

    护理体会
    1. 严格掌握适应证,严密心电监护　充分利用心电监护系统,严密观察患者心率、心律、血压的变化,及时发现患者有无并发症发生,作为对患者早期活动的监护和指导手段。如病人出现心绞痛或呼吸困难,心率超过120 次/ 分,心电图ST 段明显变化,出现有意义的心律失常等,应将活动量适当减轻和延缓活动过程。

    2. 合理饮食,保持大便通畅　心肌梗死长期卧床病人由于肠蠕动减弱,应用镇静剂,进食量减少易引起排便困难,除应用缓泻剂,应向患者介绍科学饮食的益处及AMI 后饮食注意事项,适量摄入含纤维食物,早期活动可促进肠蠕动,增加食欲利于排便,由表2 可见康复组便秘的发生率明显低于对照组。

    3. 与患者沟通,做好心理护理　早期康复与过去传统治疗方法不同,活动前让病人了解早期康复的优点,根据患者的心理特征进行适宜的心理治疗和护理。将心理护理贯穿于整个康复护理过程中,使患者保持良好的休养心态,解除恐惧心理,树立战胜疾病的信心配康复活动的进行。早期活动的整个过程均由专业护士给予指导,制定康复计划并详细记录,以便及时发现问题及时处理,保证康复进程的安全。急性AMI 患者早期起床活动和早出院是近年来的新趋势[ 3 ] 。活动锻炼可扩张冠状动脉,形成冠状动脉侧支循环,增加心肌供血,减慢心率,降低动脉压,改善葡萄糖耐量,降低血脂,有利于心功能恢复。而长期卧床休息可使循环血量减少,血液粘稠度增加,加之活动时,往往发生明显的心动过速和体位性低血压,致使患者心功能和活动能力恢复的时间延长[ 4 ] 。康复组52 例患者在无严重并发症的基础上, 在早期活动康复过程中未出现因活动引起的各种并发症,如心力衰竭,心律失常,心脏破裂等,相反促进了AMI 患者心功能恢复,缩短了住院天数,提高了医院的床位周转率,减轻了患者痛苦及家属的精神负担和经济负担,使患者早日恢复工作康复是安全可靠的。