(一)护理评估
  
    1．术前评估
    (1)健康史：通过详细询问病史，初步判断发病原因。了解病人的发病情况及以往的诊治过程。有无高血压、动脉粥样硬化、心脏病、创伤等病史。有无颅脑外伤史，有无其他伴随疾病。对于先天畸形病人，了解其母在妊娠期间有无异常感染、放射线辐射及分娩过程中有无难产等。
    (2)身体状况：了解疾病特征、类型、重要脏器功能等。评估病人的生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、深浅反射、感觉功能、心脏功能、疼痛程度、自理能力等。评估各项检查结果，估计可能采取的介入治疗术方式及病人对介入治疗术的耐受力，以便在介入术前后提供针对性护理。
    (3)心理和社会支持状况：评估病人及家属的心理状况，病人及家属对疾病及其介入治疗术方式、目的和结果有无充分了解，其认知程度如何，对介入术的心理反应或对急诊手术有无思想准备，有何要求和顾虑。病人对接受介人治疗术、介入术可能导致的并发症、生理功能改变及预后的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。
    2，术后评估
    (1)了解介入治疗术方式、麻醉方式、穿刺入路及术中各系统的功能状况。
    (2)术后病情观察：
     1)全麻病人是否清醒，清醒后躁动的原因，对疼痛的忍受程度。
     2)心、脑、呼吸功能的监测：意识恢复情况，有无昏迷迹象；术后心功能状况及心电监护指标的变化；有无缺氧表现，呼吸状态，观察有无并发症的发生。
     3)血液供应与微循环情况：皮肤色泽、温度、湿度，双侧足背动脉的搏动情况。
     4)穿刺点或血管切开处：敷料是否渗血，包扎松紧是否适宜。
     5)肾功能监测：观察尿量多少及颜色变化。
     6)心理状况与认知程度；病人及家属能否适应监护室的环境，心理状态如何，对介入术治疗后健康教育内容和出院后康复知识的掌握程度。
 
    (二)护理诊断
  
    1．焦虑／恐惧／预感性悲哀  与先天畸形、动脉瘤的诊断、担心手术效果有关。
    2．疼痛  与动脉内膜剥离有关。
    3．身体移动障碍  与医源性限制有关。
    4．知识缺乏  缺乏与所患疾病相关的防治和康复知识。
    5．潜在并发症  动脉瘤破裂出血、血栓形成／栓塞、感染、肾功能不全等。
  
    (三)预期目标
   
    1．病人及家属心态平稳，恐惧或焦虑状况减轻，能够接受疾病的现实，主动参与治疗与护理。
    2．病人能平稳渡过疼痛期，对止痛措施表示满意。
    3．病人卧床时的各项生理需要得到满足。
    4．病人及家属能掌握健康教育内容，主动进行自我护理。
    5．病人无并发症发生，或并发症发生后能及时发现和处理。
  
    (四)护理措施
  
    1．术前护理
    (1)心理护理：经皮穿刺血管内支架置人术同传统外科手术相比有其特殊的一面，从而使得患者的心理表现亦随之变化。主要表现在两方面：
     1)特定知识缺乏：由于对腹主动脉瘤的病情不了解，从而表现出一种满不在乎的、过于乐观的情绪，如逛病区、和其他患者聊天、接受过多访视等，除能坚持戒烟及控制血压外，对别的护理要求表现不热情。对此，首先要肯定其乐观情绪，同时也相应地增加患者术前的自我保护意识，委婉向患者讲明：①“微创”是相对的，经皮穿刺血管内支架移植物置放术只是相对传统手术而言系微创，由于介入术采用全身麻醉，术中机体又要承受X线照射，因此术前注意休息、增加机体储备、增加机体抵抗力，对术后顺利恢复是非常重要的。②过多的运动及情绪激动是危险的，可引起腹内压增高，易诱发瘤体破裂。③应正视全身其他部位病变的处理。感冒引起的剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、前列腺增生导致的用力排便均可引起腹压增高，使瘤体破裂，因此需认真对待。
     2)预感性悲哀：表现为情绪低落，对治疗信心不足，从而不太配合治疗。主要有以下原因：①过于担心腹主动脉瘤突然破裂致生命不保、置人支架后出现内瘘等并发症导致疗效不佳；②对腹主动脉瘤本身认识错误，认为腹主动脉瘤系“肿瘤”，虽经劝说，但对治疗的后期效果心存疑虑；患者对相对较高的医疗费用带给家庭的负担产生内疚感，从而导致治疗态度犹豫不决。因此，首先应告知患者该治疗是一微创手术，风险低、预后良好，应以乐观的态度对待疾病。而平常只要注意休息，瘤体破裂出血的可能性是非常小的。其次，指导患者正确认识本病，腹主动脉瘤是胸腹主动脉某一段的局部扩张，是良性病变，并非恶性肿瘤。另外，让患者家属协同做患者的思想工作，帮助患者消除后顾之忧。
    (2)术前指导：
     1)饮食指导：给患者以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食，术前3天给予软食，从而提高患者的手术耐受力，保持大便通畅及防治便秘。
     2)体位指导：卧床休息，避免猛烈转身、腰腹过屈、碰撞、深蹲等不当的体位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，以免引起腹内压增高，诱发瘤体破裂。
     3)戒烟：因手术需在全麻下进行，为保证术中、术后肺功能恢复，入院后吸烟患者全部戒烟，术前三天雾化吸入，并指导患者呼吸训练。
    (3)血压的监测：动脉瘤破裂大出血是死亡的主要原因，任何因素引起的动脉压升高，都是引起动脉瘤破裂的诱因。人院后除严密观察血压外，高血压患者应给予降压药物，根据血压给予硝普钠微量泵静脉注射o．5—5p．g／(虹?min)，并观察药物疗效，使血压控制在120—135／60—80mmHg。应用硝普钠进行降压的同时，注意观察硝普钠的毒副作用。杜绝一切外在引起血压升高的因素。
    (4)预防动脉瘤破裂：监测生命体征，尤其是血压、脉搏的监测。预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等；保证安全，避免体位不当、外伤等致瘤体破裂。动脉瘤濒于破裂时要绝对卧床休息，适当制动。监测破裂征兆，高度重视剧烈头痛、胸背部疼痛的主诉，若血压先升后降、脉搏增快，则提示破裂。应立即报告医生，迅速建5Z---路静脉通道(套管针)，做好外科手术准备。
    (5)检验标本和其他资料的采集：了解患者的全身情况，紧凑合理地安排好各项检查，做好各项检查的护送，保证患者安全。采集大小便标本及血标本，除常规检查凝血功能、肝肾功能外，还应包括备血、血气分析，以防突然破裂患者的急用。血气分析一般要求避开股动脉和桡动脉，以保证术中该动脉插管的需要。
    (6)术前准备；术前常规备皮、药物过敏试验、测体重(便于掌握术中应用抗凝药物剂量)，按医嘱备齐术中用药；术前6小时禁食、禁水；高血压患者术晨遵医嘱服用一次降压药。根据病情需要留置导尿管。昏迷患者给予留置胃管。记录患者血压、肢体肌力及足背动脉搏动情况，以便术后观察对照。
    2．术后护理
    (1)生命体征的观察：向术者及麻醉医生询问患者术中情况，了解介入治疗方式，有计划针对性地实施护理。监测生命体征，尤其是血压、中心静脉压和心率的变化。动脉瘤患者术后大部分表现为高动力状态，心率快，血压高，术后继续应用微量泵静脉注射硝普钠，维持收缩压90一U0mmHg、平均动脉压70—80mmHg，并根据血压随时调整硝普钠浓度，待血压稳定后停止用药及检测。有效控制血压，有利于动脉夹层的稳定。
    (2)体位护理与活动：术后回监护室，因腹主动脉内有血管支架，搬运患者时需轻抬轻放，麻醉清醒后给予床头抬高位，尤其是腹膜后径路手术的患者，可减轻腹部张力。穿刺侧肢体平伸制动12小时，做好肢体制动期间病人的护理。术后当天床上足背屈伸运动，若伤口无明显渗血，则鼓励病人早期下床活动，术后第2—3天在体力允许的情况下可下床在室内活动，这样既促进患者的肠蠕动，增加食欲，又增强其自信心，并促进体力恢复，但不可剧烈运动，应循序渐进。
    (3)穿刺或切开肢体护理：切开穿刺处绷带加压包扎24小时或砂袋压迫6小时，观察切开穿刺部位有无渗血、出血，有无血肿形成。观察切开穿刺侧肢体远端血液循环情况，经常触摸穿刺肢体的足背动脉和皮肤温度，双足同时触摸，以便对照；观察皮肤颜色，检查肌力的变化；询问病人有无疼痛及感觉异常，如有异常应警惕动脉血栓形成或动脉栓塞发生，及时报告医生，分析原因进行处理。    ．
    (4)呼吸道护理：患者多为高龄，常伴心肺疾患，且是全麻术后，因此密切观察患者的心肺功能变化，监测血氧饱和度，随时听诊双肺呼吸音，给予吸氧、雾化吸入，协助患者翻身、叩背、咳痰，维持血氧饱和度在98％以上，但应避免患者剧烈咳嗽；有躁动时给予镇静药物。
    (5)抗凝治疗的护理：为了预防血栓及栓塞的形成，术中给予肝素化；另外置人体内的带膜支架材料也需小剂量抗凝，术后每天静脉滴注2万一3万单位肝素，以使部分凝血酶原时间延长至60秒。然后口服阿司匹林每日100mg，或其他抗凝剂6个月。使用抗凝药物期间应严密观察有无出血情况，密切观察切口处有无渗血及皮下血肿、牙龈出血、尿血、皮肤出血点等出血倾向。
    (6)常见并发症的观察及护理：
     1)动脉栓塞：由于整个手术过程均在血管腔内操作，因此，如动脉壁硬化斑块脱落或损伤血管壁可导致急性动脉栓塞、血栓形成。动脉插管易损伤血管内膜，引起管壁发炎增厚、管腔狭小以及血液粘性改变，均可导致血栓形成。另外，与术中置管时间过长、抗凝药物用量不足、反复穿刺致局部血管广泛损伤和砂袋过度压迫有关。为严防血栓形成，除技术熟练及正确使用砂袋外，还应严密观察患侧足背动脉搏动是否减弱或消失，肢体有无麻木、肿胀、发凉、苍白、疼痛。发生上述情况应立即采取溶栓治疗。另外，由于血管内支架有可能阻塞肾动脉开口或脱落的附壁血栓引起肾动脉栓塞，将导致一侧或双侧肾衰竭，因此术后要注意观察尿量并做好记录，遵医嘱及时复查肾功能。
     2)内支架置入术后综合征：主要表现为发热、血小板下降。内支架置人体内与机体之间有免疫反应，术中导丝、导管以及移植物的鞘管对机体的刺激，使得术后可能有体温升高的吸收热现象。除给予抗炎、对症处理外，应主动向病人及家属做好解释，使他们放心。血小板下降考虑因素：①介入术后，被隔绝的瘤腔内血液停滞、形成血栓消耗大量血小板；②术中大量放射线照射对患者造血系统有影响。一般两周后逐渐恢复正常。
   
    (五)健康教育
  
    1. 饮食方面  告知病人本病的发生与动脉粥样硬化有关，动脉粥样硬化的形成与饮食有很大关系，故嘱患者食清淡、低脂肪、低胆固醇、高蛋白的食物，多食水果、蔬菜等含维生素丰富的膳食。
    2．保持良好的心理状态  避免情绪激动，避免剧烈活动，劳逸结合。
    3．遵医嘱坚持服用降压药及抗凝药  并向患者详细讲解抗凝药物的服用方法及重要性。不能进入高磁场所(如磁共振检查、高压氧治疗等)，因体内移植物为金属支架，避免干扰，造成不了影响。
    4．告知患者为观察支架是否移位、脱漏、栓塞等并发症，术后应遵医嘱定期复查。