(一)护理评估
  
    1．术前评估
    (1)健康史：了解病人的发病情况及以往的诊治过程。1)一般资料：年龄、性别、身高、体重、发育、饮食习惯及营养状况2)家族史：家族中有无患心脏病的病人。3)既往史、药物史：有无其他疾病及药物过敏史。
    (2)身体状况：了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等，以及病人需要安装起搏器的类型。
     1)心脏和全身症状：如病人的心率、心律、体温情况及活动耐受情况和自理能力等。
     2)辅助检查：心电图、心脏多普勒检查、血常规及出凝血时间。
     3)心理及社会支持情况：由于起搏器价格高，应了解家属对手术的支持程度、病人的心理状态，以及对术后康复知识的了解和掌握程度。
    2．术后评估
    (1)术中情况、起搏器的类型、工作情况及参数的数值。
    (2)术后心脏的功能情况、心电监护过程中心率起搏的情况，起搏心率是否与起搏器的频率相同。
    (3)起搏器置人后症状是否得到改善，生活质量有无提高。
  
    (二)护理诊断／问题
   
    1．疼痛  其与组织损伤有关。
    2．自理能力缺陷  其与绝对卧床、限制活动有关。
    3．知识缺乏  缺乏有关起搏器的术中配合、术后康复知识。
    4．潜在的并发症  出血、感染、皮肤完整性受损。
  
    (三)预期目标
  
    1. 病人的疼痛减轻或不出现疼痛。
    2．病人能逐渐下床活动，生活能自理，生活质量提高。
    3．病人能复述术后的注意事项及康复知识。
    4．病人未出现出血及皮肤损伤等并发症。
  
    (四)护理措施
  
    1．术前护理    ．
    (1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。
    (2)皮肤准备：一般临时起搏器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，埋藏式起搏器的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私，备皮完毕协助病人清洗干净。
    (3)做好青霉素皮试或先锋霉素皮试。
    (4)禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起搏器者随时可以手术。
    (5)术前描记12导联的心电图。
    (6)镇静：术前半小时给予苯巴比妥0．1g肌注。
    (7)术前停止所有抗凝剂。
    2．术后护理
    (1)迎接病人：安置好病人，向手术医生了解术中情况及起搏器的频率，并给予心电监护及血压监测。    ．
    (2)休息与活动：告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起搏器病人卧床24—48小时，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则需用力按压伤口。经股动脉临时起搏者需绝对卧床，且术侧肢体避免屈曲和活动过度。卧床期间协助病人生活护理，将常用物品及呼叫器放在病人健侧伸手可及之处。术后第一次起床动作宜缓慢，以防摔倒。
    (3)伤口护理：埋藏式起搏器者局部伤口用0．5kg砂袋压迫6小时，防止血肿形成，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期换药，一般术后7天拆线，临时起搏者术后亦应每日换药，保持局部清洁干燥。
    (4)预防感染：观察患者有无发热、胸痛等情况，术后常规应用抗生素3—5天，预防感染。
    (5)观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、胸闷、憋气、胸痛等心脏穿孔等表现；观察局部皮肤温度、颜色、切口处有无红肿、渗出、囊袋积液；监测体温、脉搏、心率及心电图的变化，以尽早发现出血、感染等并发症，及有无导管电极移位或起搏器感知障碍，及时报告医生协助处理。
   
    (五)护理评价
   
    1. 病人是否有疼痛及伤口愈合的情况。
    2．病人能否进行正常的生活。
    3．病人及家属是否了解起搏器的基本知识，能否积极配合治疗、护理和康复活动。
    4. 病人有无并发症的发生，并发症发生后能否及时发现和处理。
 
    (六)健康教育
   
    1．告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。
    2．教会病人自己数脉搏。出现脉搏明显过快、过慢(低于起搏器频率5次／分以上)或有头晕、乏力、晕厥等不适，应及时就医。
    3．装有起搏器的一侧上肢，1个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，以利于电极与心内膜的嵌顿、粘连和固定。
    4．嘱患者避开强磁场和高压电，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器的工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。如果打手机，最好用安装起搏器的对侧耳朵接听。
    5．妥善保管起搏器卡(注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等)外出时随身携带，并记录本人的姓名、年龄、住址、单位，便于出现意外时为诊治提供信息。    
    6. 定期随访，测试起搏器功能  起搏器随诊是起搏器治疗中的一个重要环节，它关系着患者的愈后生活质量、起搏器的使用寿命及提供最佳的血流动力学。随诊的目的是了解起搏器置人后患者的症状改善情况，有无起搏器并发症及起搏器的工作状况。根据发现的问题，通过调整起搏器参数或采用其他手段及时解决这些存在的问题，使患者生活在一个舒适的环境中，达到起搏器治疗的最终目的。出院第一次随诊时间不要太长，一般1—2周先复查一次，无任何问题后随诊时间可以延长为3个月一次。情况稳定后半年随访一次，电池消耗使起搏器脉冲减慢，此时应缩短随访间隔，在电池耗尽之前及时更换起搏器。随诊时应注意观察起搏器埋藏处的皮肤温度、颜色、切口处有无红肿、渗出、囊袋积液、电极位置是否正常、起搏器感知功能是否良好等。
    7. 生活指导  忌烟酒、勿饱餐，食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器及导管处的皮肤。量力而行锻炼身体。
    8．在预期永久起搏器寿命的后期，应每月或每周随访一次。