1．术前护理
  
     (1)向病人及家属介绍心导管检查及治疗的目的、方法、步骤和意义，取得病人的同意，并在介入治疗协议书上签字。
     (2)心理护理：由于病人患病时间较长，病情反复发作，受疾病的折磨以及家庭、社会及经济等多方面的因素；又因心脏介入术也有一定的风险及并发症，患者多表现为焦虑、顾虑重重。护理人员应根据每个病人的心理特点及年龄给予心理指导，术前需让病人了解介入治疗术的过程，以解除紧张情绪及恐惧心理状态，指导病人密切配合医生进行介入术，以减少由于精神紧张而出现冠脉痉挛‘、心绞痛发作、出血等并发症。必要时介入治疗前夜间口服地西泮5mg。
     (3)指导病人完善各种检查，如血常规、尿常规、出凝血试验、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、超声心动图、胸片。
     (4)观察病人有无胸痛、胸闷，心电图有无心律失常、心肌缺血等表现，发作的频率及程度。对危重病人应备好抢救仪器和药品，以便抢救。
     (5)术前询问过敏史，并做青霉素及碘过敏试验，如使用非离子型对比剂时(如优维显370、碘海醇)，一般可以不做试验，但必须向家属交待清楚，极少数病人偶有过敏现象。
     (6)一般局部麻醉的病人术前应进食少量流质易消化食物，勿过饱。
     (7)术前双侧腹股沟区备皮，经桡动脉进行心导管检查的患者需双侧腕部备皮。并教会病人练习床上排尿排便、咳嗽、深吸气、屏气等，并提醒患者术中有任何不适时要告诉术者。
     (8)术前必须检查是否有体温升高等，如有体温升高必须排除各种感染，并通知术者停止手术，进一步检查治疗。
     (9)急性心肌梗死准备行P口治疗的患者，术前必须口服抗血小板聚集药物，如服用阿司匹林300mg，波立维300mg嚼服，并缩短术前准备时间。停用抗凝剂，如低分子肝素等。
     (10)根据具体情况可术前应用冬眠灵、安定、阿托品肌内注射。进入导管室之前排空小便。
     (11)注意观察病人基本生命体征的变化，检查两侧股动脉、足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后对照观察。
  
     2．术后护理    
  
    (1)监护的观察：心导管介入术后的病人应平卧位送CCU病房，进行24小时持续心电监护，注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，及时做好记录。对于血压稳定者可缩短监测时间，还应注意患者心电图的改变，如有无ST段压低和抬高，以便及时了解心肌缺血的发生和程度，经常询问有无胸闷、心悸等不适症状。对于血流动力学不稳定、心律失常、心绞痛、血压下降的患者，应适当延长监测时间。保持静脉输液通畅。卧床期间做好生活护理。
    (2)穿刺点和肢体护理：对于PTCA加支架置人术的患者，股动脉处保留动脉鞘管4—6小时，拔除动脉鞘管时血管穿刺处压迫15—20分钟以彻底止血，弹力绷带8字加压包扎，用lkg左右的砂袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动12小时。经桡动脉穿刺者，拔除动脉鞘管后穿刺点压迫止血3—5分钟，然后绷带加压包扎4小时，病人可下床活动。应用血管缝合器的病人，可卧床3—4小时后下床活动。穿刺处长时间压迫应注意动静脉血栓形成，密切观察穿刺侧肢体的颜色、温度、感觉，足背动脉搏动是否有力和对称，穿刺点有无淤血、血肿等情况，下床活动后要注意行走的步态。若发现穿刺侧肢体疼痛、肤色苍白或发绀、肢体发凉、足背动脉搏动减弱或消失，应考虑动脉血运不良或血栓形成。血运不良给予保暖或解松包扎，若疑血栓形成应及时与医生联系给予相应处理。
    (3)抗凝及溶栓治疗的护理：溶栓、抗凝药物的副作用。容易引起身体某个部位及脏器出血，所以要严格掌握药物的使用方法、时间、剂量及给药途径。密切观察有无牙龈、口腔粘膜、皮肤等部位的出血，观察大便的颜色，定期检查尿常规及大便潜血试验。观察动态出凝血时间，合理调整用药。在用药期间尽量避免一些创伤性检查，对注射穿刺局部的按压时间相对延长，急性期由于新鲜血栓松软与血管壁粘连不紧极易脱落，要求患者卧床休息，减少患肢活动，防止栓子脱落。同时密切观察患肢的皮肤温度、颜色、有无肿胀等情况。
    (4)局部麻醉的病人术后即可进食清淡、易消化的饮食，避免过饱；并鼓励病人多饮水，一般饮水1000—2000ml以促进对比剂的排泄，减轻对肾脏的损害。对心功能较差者可适当限制液体的入量，并观察出入液量的变化。
    (5)不良反应的观察与护理：
    
     1)腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧肢体限制活动所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀会自然消失，可适当活动另一侧肢体，床头可抬高15—30’角，严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。
     2)穿刺局部损伤：包括局部出血或血肿。预防和处理的方法为：穿刺侧肢体按要求制动；病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点；术后严密观察穿刺点情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50％硫酸镁湿敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。并观察有无腹膜后血肿的发生。
     3)栓塞：栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术后应注意观察双下肢足背动脉的搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉的改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生。
     4)尿潴留：是因病人不习惯床上解小便而引起。护理措施：①术前训练床上排便；②做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；③诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水声、热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿术。
     5)血管迷走反射：主要的发生机制是各种刺激因素(如拔管及穿刺时局部麻醉欠佳，引起明显的疼痛，及介入术禁食时间过长致血容量不足，精神紧张等有关)作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能自主神经张力突然增加，引起内脏及肌肉的小血管强烈反射扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢，病人出现面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、头晕，严重时心跳停止。应立即去枕平卧、氧气吸人，遵医嘱立即静脉注射阿托品1mg、多巴胺5mg，短时间内大量快速补液，维持有效的循环血量，多巴胺100—200mg加入5％葡萄糖250m1内静滴30—40滴／分钟，30分钟后血压、心率逐渐恢复，病人自觉症状明显好转。
     6)对比剂反应：极少数病人注入对比剂后出现皮疹或寒战，经使用地塞米松后可缓解。肾功能损害及严重过敏反应者罕见。
     7)心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要经常了解病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。