(一)护理要点

     1. 术前准备
     (1)做好患儿及家属的心理指导，以解除患儿的紧张情绪，配合治疗。
     (2)协助医生做好各种检查  测定血常规、尿常规、血型、出凝血时间、肝功能、肾功能及心脏彩色多普勒等检查。
     (3)术前3天口服血小板抑制药，如阿司匹林3—5mg／(kg?d)。
     (4)术前一天双侧腹股沟区备皮，并观察股动脉和足背动脉的搏动情况。
     (5)了解药物过敏史，做好青霉素皮试、碘试验。
     (6)对较大的患儿训练床上大小便，术前禁饮食6小时；年龄较小准备行全麻的患儿禁食禁饮12小时。
     (7)术前30分钟肌注冬眠灵1．5—2．0mg／kg体重，以达到镇静、止痛的目的，或根据患儿的情况术前半小时肌内注射阿托品o．02mg／kg体重。
  
     2．术后护理
     (1)将全麻的患儿术后放置在监护室，准备好各种抢救物品，如吸引器、氧气、气管插管用物及抢救药品，给病人进行心电监护、血压监测，神志不清或半清醒的患儿头偏向一侧，避免误吸导致吸人性肺炎或窒息，严密观察病情变化，每15—30分钟观察并记苎二次，应严密监测血氧饱和度，如低于95％应查找原因，及时报告医生。禁食期间注意保持静脉输液通畅。神志完全清醒后给予少量流质饮食。    ，
     (2)行右心导管检查的患儿术后卧床12小时，术侧肢体伸直并制动6小时，行左心导管检查的患儿术后卧床24小时，术侧肢体伸直并制动12小时，穿刺点用0．5kg砂袋压迫6小时，避免咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等增加动脉压及腹压的因素，还要注意观察穿刺侧肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动是否对称有力，下床活动后注意患儿的产苎，，不会行走的婴幼儿停止制动后注意观察穿刺侧肢体是否活动自如。若发现穿刺侧肢体苎痛、肤色苍白或发绀、肢体发凉、足背动脉搏动减弱或消失，应考虑动脉血运不良或血栓形成。
     (3)并发症的观察及护理：①封堵器脱落及异位栓塞是PDA封堵术的严重并发症，由于封堵器型号选择不当或放置位置不合适所引起。封堵器脱落常常进入肺循环，病儿可出现胸痛、呼吸困难、发绀等。因此，术后应密切观察病人有无胸闷、气促、呼吸困难、胸痛、发绀等症状，注意心脏杂音的变化。②机械性溶血的观察及护理，机械性溶血是P1)A封堵术罕见的严重并发症。一般认为溶血与残余分流有关，通过已封堵PDA的血流速度越快，越易发生机械性溶血。因此，术后要密切观察心脏杂音的变化、小便的严户，竺苎时送检尿常规。注意皮肤有无黄染。当发现溶血时，要做好再次封堵的准备工作?甲对比剂反应的观察及护理，心血管造影时大量对比剂的快速注入，部分患儿有头痛、头晕，苎心、；区吐、荨麻疹等反应，严重者可出现心律失常、休克、虚脱、发绀、喉粘膜水肿、呼吸甲难。如果心腔造影时对比剂进人心肌内或心壁穿孔，可引起急性心包填塞。术后要密尸观察对比剂的副作用，监测呼吸、心率、心律、血压，注意有无心包填塞、心包摩擦音等：④感染性心内膜炎的预防及护理，为预防感染，术中应严格注意无菌操作，术后按医嘱使用抗生素3—5天，术后注意监测体温的变化。
     (4)房间隔缺损病人的护理：①注意遵医嘱抗凝，因左心房压力低，血流恢复慢，在封堵器周围内皮细胞未完全覆盖之前，极易导致血栓形成。护理人员要将抗凝的重要性告诉病人及家属，以引起足够的重视，使其严格按医嘱用药。②由于左房压力大于右心房，封堵器脱落时一般脱落在右心房，然后到达右心室进入肺动脉分叉处，会出现一系列右心功能不全的症状。如果有右心循环障碍的临床表现，应立即通知医生寻找原因及时处理。③房间隔缺损的病人常会合并有房性心律失常，加上血液粘稠度高和心房内有一异物，易导致血栓形成或栓子脱落，因此术后病人如有呼吸困难，应立即采取有力措施进一步检查，明确是否有肺栓塞等并及时处理。
     (5)室间隔缺损病人的护理：因室间隔部位的传导系统组织丰富，术中的导管刺激以及封堵器的存在，一旦封堵影响三尖办的血流或压迫甚至机械损伤房室传导系统，会出现房室传导阻滞或束支传导阻滞，应严密观察心电监护和心电图的变化，及时报告医生进行处理。术后还可能出现急性主动脉办关闭不全。术后应询问病人有无心前区不适、头部动脉搏动感等，并动态观察病人的血压，特别注意脉压的大小及外周血管征，并及时通知医生。
     (6)动脉导管未闭病人的护理：实行封堵术的患者，由于残余分流会导致溶血，系高速血流通过网状封堵器所致，因此，72小时内应严密观察病人的面色，有无贫血貌，定时查血尿常规、血红蛋白，如病人面色苍白，尿常规检查有红细胞，血红蛋白下降至70g／L以下，则表明严重溶血，应告知医生有关情况，并及时诊断处理。如为管状动脉导管未闭的患者，术后3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落。3个月后血管内皮细胞完全封盖封堵器，封堵器不会脱落，运动不受限制。    ?
  
     (二)健康教育
  
     1．指导患儿及家长近期内避免剧烈活动，穿刺处1周之内避免洗澡，防止出血。
     2．预防感冒及其他感染。
     3．遵医嘱应用药物，并于术后1个月、3个月、6个月、1年定期来院随访，行心脏超声、EKG、X线胸片检查，了解其疗效及有无并发症，观察肺血流改变和封堵器的形态、结构有无变化等。